肾脏是人体的重要器官，被称为人体的“过滤器”，主要功能有排泄、维持体液平衡和体内酸碱平衡、内分泌等，保证人体内环境的稳定，使新陈代谢得以正常进行。如果把肾比喻成一个锅炉，那么身体正常新陈代谢后产生的“煤渣”都必须经锅炉排出。一旦“锅炉”出现问题，废物排不出去，整个系统也会崩溃。

济宁市第一人民医院肾内科作为济宁市肾脏病质控单位，对原发肾脏疾病、继发性肾脏损伤有完整系统的诊疗方法，专注于肾脏病预防、肾脏病一体化管理、尿毒症患者腹膜透析及血液透析诊治，注重肾脏疾病的个体化治疗，以强烈的责任感和使命感致力提高患者治疗后的生活质量，帮助患者减轻和摆脱病痛，守护着群众的肾脏健康。主治医师吕莉娜就是其中一员。


(资料图片仅供参考)

苦学苦练磨砺过硬本领

朝气蓬勃的劲头，刻苦钻研的精神，勤奋踏实的作风，对医学事业发自内心的热爱……这是熟悉吕莉娜的同事和患者对她的深刻印象。“患者对我们的信任，就是我们肩上最重的责任。作为一名年轻医生，最重要的是踏踏实实提高诊疗水平，不断开拓新技术领域，在专业上有更深的造诣。”吕莉娜始终这样认为。

肾脏病患者有其特殊性，肾病阶段需要行肾穿刺操作以完善病理学检查，肾衰竭尿毒症肾脏替代治疗阶段又需要建立血液透析血管通路或者腹膜透析腹透置管。这就要求肾内科医生不仅有内科大夫诊治技能，还要有外科大夫的手术技能。

2011年，肾内科申领了便携式超声机，同时交给新入科的吕莉娜一项任务，学会操作超声机器并掌握超声引导下穿刺技术，让这只“眼睛”亮起来。吕莉娜就利用休息的时间，去本院超声科学习，并到山东省立医院超声科及肾内科进修学习，取得CDFI医师资格，进修结束后和科室老师们一起顺利开展超声实时引导下肾穿刺。在科室人员共同努力下，肾穿刺水平不断提高，急性肾衰合并心衰患者肾穿刺术、坐位肾穿刺术、侧卧位肾穿刺术、妊娠期肾穿刺、移植肾肾穿刺术、独立肾肾穿刺，均顺利开展。近十年，济宁市第一人民医院肾内科肾穿刺成功率100%，重大并发症为零。超声引导下肾穿刺技术已达到国内领先水平。

肾内科的尿毒症患者需每周行血液透析3次，一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提。随着糖尿病、肥胖、血管炎患者的增多，血管通路问题也随之增加。为了满足越来越多的患者群众对微创手术的需求，创新性开展微创治疗血透通路狭窄及血栓问题，建立人工血管内瘘。带着患者治疗需求及科室发展使命，吕莉娜先后到重庆医科大附属医院、北京海淀医院进修学习，熟练掌握了血透通路超声评估、规划、超声引导下动静脉内瘘球囊扩张术。

不错过每一次制定方案，不错过每一个有价值的手术，不错过每一次上台跟手术的机会，这是进修期间吕莉娜给自己定下的规矩。有些深夜的手术，管床的同学因各种原因不能跟台的，都会想到让山东济宁来的“娜姐”帮忙上台，因为他们知道，凡是有上台的实践机会，吕莉娜总是来者不拒。她深信，每一次跟台，都能提高对通路手术的认识，都能为以后自己独立手术积累经验。最忙碌的一天，做完最后一台手术时，已经是凌晨5点。这种刻苦学习的精神感动了不少患者，一位患者是北京大学的教授，他说：“吕大夫有着典型的山东人的品质，勤奋、坚韧、耐劳”。

2022年7月，带着进修医院老师和同学的祝福，吕莉娜回到肾内科。肾内科成立血透通路组，完成了针对我市多家透析中心通路免费义诊活动，吕莉娜和同事们在科领导的鼓励帮助下，成功开展了超声引导下内瘘球囊扩张术、人工血管动静脉内瘘建立术及桥接术，和血管外科联合开展中心静脉开通及支架植入术，共同维护好透析患者的血管通路“生命线”。

仁心仁术不负医者天职

“做医生的，就应该永远把患者放在首位。”吕莉娜说。每当看到患者求助的眼神，她的心像是一下子被揪紧了。“每当这个时候，我们只有一个念头，就是竭尽所能治好病人。”

一位63岁的患者两年半前诊断为慢性肾功能衰竭，在外中心建立了自体血管内瘘，内瘘术后血管充盈差，震颤弱，2年前临床恶心、食欲缺乏等尿毒症症状明显，开始应用该内瘘行血液透析治疗，但透析血流量一直不能满足透析需要，在外院行两次动静脉内瘘球囊扩张术治疗，但术后不到2个月透析血流量再次下降。2022年8月，通过病友介绍来到市一院肾内科，吕莉娜给予患者全面内瘘检查，发现患者内瘘静脉并未明显扩张，且存在多处长段内膜增生狭窄，两次PTA维持时间均不足2个月，且血管条件不充足，没有重建机会，对侧肢体静脉纤细，不满足行动静脉内瘘条件。患者只有63岁，不适合半永久性置管。科室行病例讨论后决定为该患者建立左前臂袢状人工血管动静脉内瘘，这是鲁西南地区第一根自己建立的袢状人工血管内瘘，为了保证手术成功，吕莉娜术前给予患者仔细的血管规划，描记人工血管隧道走行，手术由吕莉娜和于吉祥大夫共同完成，术后患者恢复良好，未出现并发症，1月后应用该人工血管内瘘透析至今，血流量良好。

上周患者来复诊，患者妻子拉着吕莉娜的手说，在用人工血管透析之前，血流量一直不好，透析也不充分，他三天两头地恶心呕吐，这7个月透析充分了，能吃了，精神也好了，也不用住院了，这多亏了您的治得好，我们全家都非常感谢您！

由于治疗效果好，越来越多建立自体动静脉内瘘的患者到市一院肾内科前来就诊，在吕莉娜和同事们的精心治疗下，患者的病情得以有效控制，目前已完成人工血管内瘘及人工血管桥接术十余例，大大帮助了患者减轻和摆脱病痛。

（责任编辑：鲁峰）

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