近日，43岁的张先生因阵发性胸闷、憋气等情况前往山东大学齐鲁医院德州医院心血管内科就诊，以陈旧性前壁心肌梗死收住院，20天前，他曾因“脑梗死”住院治疗，遗留吞咽困难、右侧肢体活动不灵等问题。
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面对张先生的情况，心血管内科第一时间完善检查，并对症救治。病情稳定后行冠状动脉造影显示，张先生三大主支血管严重狭窄，LAD血管自近端开始完全闭塞，LCX近段阶段性狭窄80%，右冠近段完全闭塞，具有冠状动脉搭桥术指征，患者及家属为进一步手术治疗转入医院心脏外科。
在完善心脏彩超检查后提示，张先生左室舒张末径70mm，EF40%，患者心功能较差，且左室达到了70mm，陈旧性心肌梗死合并近期脑梗死病史并遗留后遗症。心脏外科副主任李建新分析，张先生具有心绞痛症状，冠状动脉造影显示三支病变狭窄，具有冠状动脉搭桥术指征。随后，李建新制定了体外循环下冠状动脉搭桥术和非体外循环冠状动脉搭桥术两种手术方案。
“患者心功能较差，如果体外循环，无法脱机的风险大，死亡率高，且脑梗死后遗症会进一步加重，所以首选非体外循环非停跳冠状动脉搭桥术，体外循环机备用，患者巨大左心室，术中搬动心脏困难，万一患者出现室颤等风险，可随时采取体外循环下冠状动脉搭桥术。”李建新说。
经充分的术前准备，术中取乳内动脉及大隐静脉（腔镜微创取合适长度大隐静脉）作为桥血管，非体外循环顺利搭了4根桥。“手术虽然非常成功，但是因患者心功能差，经过强心、利尿、严格容量管控、抗感染及营养支持等治疗后3天成功拔除气管插管，目前张先生已康复出院。”李建新说。
本次手术成功为陈旧性心肌梗死、脑梗死后遗症期、巨大左心室且EF值40%的心功能较差的患者行非体外循环冠状动脉搭桥术，并成功康复，这标志着医院心脏外科此类手术已处于省内领先，国内一流的水平，也标志着心脏外科、心血管内科、神经内科、超声诊疗科、麻醉手术部等科室在重症冠心病患者的围手术期多学科协作诊治水平也得到进一步提高。
专家简介：
李建新，心脏外科副主任，副主任医师，曾在西京医院师从世界闻名胸腔镜微创心脏手术大师徐学增教授学习，已熟练开展开胸心脏手术、胸腔镜微创心脏手术、食道超声引导下介入封堵手术，年完成各类心脏手术200余例。现任山东省医师协会大血管疾病专业委员会常务委员，山东省医师协会结构性心脏病专业委员会首届委员会常务委员，山东省医学会心脏大血管外科分会委员会委员，山东省医师协会心脏外科分会委员会委员，山东省康复医学会第一届心血管外科分会委员会委员，山东省医学会心脏瓣膜病多学科联合委员会委员，山东省医师协会老年慢病防治专业委员会委员，山东省疼痛医学会第一届实验诊断专业委员会委员。
科室简介：
山东大学齐鲁医院德州医院心脏外科成立于2017年底，是鲁西北、冀东南地区唯一独立运行的心脏外科专业科室。科室现有医师6人，其中硕士5名；护理人员24名。设置常规病床24张，监护床位9张。拥有体外循环机、经食道心脏超声、主动脉球囊反搏、心电监护仪、除颤仪、血气分析仪、无创呼吸机、ACT监测仪、胶体渗透压测量仪等国内先进设备。常规独立开展不停跳冠状动脉搭桥术、停跳冠状动脉搭桥术、全动脉化冠状动脉搭桥术（乳内动脉+桡动脉）、微创冠状动脉搭桥术、室壁瘤切除术、主动脉瓣置换术、二尖瓣置换术、联合瓣膜置换术、二尖瓣成形术、三尖瓣成形术、心脏瓣膜置换联合冠脉搭桥术、Bentall手术（主动脉瓣置换+冠状动脉开口移植+升主动脉替换术）、主动脉夹层手术、房间隔缺损修补术、室间隔缺损修补术、肺静脉异位引流矫治术、部分型心内膜垫缺损修补术、法洛四联症矫治术、Morrow手术（肥厚性梗阻性心肌病矫治术）、主动脉窦破裂修补术、食道超声引导下介入封堵术、心脏良性肿瘤摘除术、IABP术（主动脉内球囊反搏术）等手术。全胸腔镜微创心脏手术技术难度大，是心外科手术的制高点，山东大学齐鲁医院德州医院是全国为数不多能够开展全胸腔镜微创心脏手术的三甲医院，处于全省前列。（绘图：秦萍萍）
（责任编辑：鲁峰）
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