胸片难以发现1厘米以下的病灶，但低剂量CT可以发现3毫米以下的肺小结节。低剂量CT的高检出率在帮助人们提升肺癌早期发现率的同时，也让大家在治疗方面产生一定困扰。
困扰一：查出肺结节，需要先吃消炎药吗？
(资料图片)
良性肺结节和肺癌的共通点是二者均是通过CT等影像学检查发现的肺部阴影病灶。但肺结节并不等同于肺癌，多数肺部小结节是肺部受到损伤之后，自我修复所产生的疤痕。肺结核、慢性炎症、陈旧性病灶等肺部良性疾病都可以表现为小结节，其中炎性病灶占有一定比例。
年龄大、肺部有基础疾病史的人群，也非常容易在体检中发现肺结节。还有一部分肺结节是良性的肿瘤。
因此，医生在接诊后，会根据检查资料进行初步分析。如果是首次在体检中发现肺部小结节，体检中没有发现其他问题，通过影像学资料大多数能够初步判断性质。如果医师考虑炎性病灶的可能性大，往往会建议进行一段时间消炎处理，再复查CT、观察病灶是否变化。如果病灶变淡、缩小甚至消失，则基本排除了肿瘤的可能性，也避免了过度医疗。
除了消炎之外，根据肺部小结节的大小和性质，医生还会建议每三个月、六个月或是一年进行一次复查，如结节没有明显进展、没有异常增大，一般被认为是良性病变或恶性度低的结节，根据医生建议继续定期观察即可。
困扰二：“磨玻璃”指的是什么？
根据肺结节密度的不同，一般可分为高密度的实性肺结节和相对低密度的亚实性肺结节。“磨玻璃样结节”属于亚实性肺结节的一种，在肺部CT影像上表现为密度轻微增加，但密度增加程度小于实性改变，不会遮挡住肺内血管和支气管纹理。因其在影像学上呈现出隐隐约约的棉絮状虚影，被称为“磨玻璃样结节”。
“磨玻璃样结节”一般恶性概率较高，病理证实为肺腺癌的概率较高，因此对于首次发现的“磨玻璃样结节”需要密切随诊，及时请专科医生对此进行评估。
困扰三：肺结节那么小，手术也可以小一点吧？
虽然肺结节很小，但为了避免病灶残留，依据病变位置、大小、病变的特征，有时需要做肺叶切除，以及一定范围的淋巴结清扫。所以，即使是小结节，切除肺组织范围也未必小。
幸运的是，得益于科学技术的快速发展，再加上近年来早期发现、早期诊断的患者增多，肿瘤的治疗模式也已逐渐步入“微创、高效、保功能”的个体化诊疗阶段。当前肿瘤外科治疗理念已经转向个体化、精准化，更强调为患者选择合适的手术切口，尽可能保留正常脏器功能，减少机体损伤。（作者系天津市肺癌诊治中心主任、天津医科大学肿瘤医院肺部肿瘤科教授王长利）
(来源：健康中国 编辑：余俊逸)
