高值医用耗材集采究竟该如何有效落地、实施?
高值医用耗材集采将如何有效落地实施?
12月15日，国家医保局发布《国家医疗保障局关于国家组织冠脉支架集中带量采购和使用配套措施的意见》(下称《意见》)，成为回应这一业内探讨的有力政策文件。
第一财经记者从业内了解到，尽管冠脉支架中选产品名单、价格均已公布，但诸如纳入集采产品(不限于冠脉支架)的企业是否能迅速回款、由医保基金来预付资金能否实现、患者会否有经推荐使用自费冠脉支架的情况等问题，成为企业、医院乃至患者多方关注的重点。
事实上，《关于国家组织药品集中采购和使用试点医保配套措施的意见》已于2019年2月28日出台。那么，高值医用耗材在药品基础上又有哪些不同?
首先，是冠脉支架高值医用耗材的价格有望调整到同一水平。《意见》在“规范平台挂网和配送工作”中规定“对于中选产品以外的冠脉支架，要按照性能与价格相匹配的原则，考虑与中选产品的合理比价关系，引导和鼓励相关企业将价格调整到合理水平。”
“也就是说，没有中选的产品价格也要跟着进入集采的产品价格走，并在未来趋于统一，这是此前药品集采的使用配套措施中没有提及的。”北京鼎臣医药管理咨询中心负责人史立臣告诉第一财经记者。
其次，是明确了对企业付款和结清的时间。《意见》在“落实医保基金预付政策”中提到，“医保基金按不低于年度约定采购金额的30%预付给医疗机构，并要求医疗机构与企业及时结清货款，结清时间不得超过交货验收合格后次月底。”
“此前的药品集采中也设置了医保基金需预付不低于30%的采购金额。但与此不同的是，高值医用耗材则进一步规定了医保经办机构与企业直接结算，并且结算时间最多不能超过2个月，这对于企业回笼资金大有帮助。”史立臣说，“而药品整体盘子金额太大、中间流程复杂，暂时还不适合这一规定。”
但仍然有问题存在。“如果医院还是不按时间付款的话，企业应该找谁申诉?是找医院还是寻求当地医保部门的帮助?目前这一申诉路径还不清晰。”史立臣说。
再者，患者整体付费结构将会更完善。《意见》在“做好医保支付政策衔接”中提到，“应统筹考虑挂网价、患者自付比例和医保支付标准高限的设定，避免患者费用负担增加。”
“这一规定限定了患者的自付比例。”史立臣告诉记者，“在现阶段的实操过程中，无论是医生建议还是患者要求，如果最终要使用自费(非集采冠脉支架)产品，需要由患者签署同意书;而在未来，产品自费部分也将严格进行控制，这也是Drgs(疾病诊断相关分组)所推行的要将患者整体打包来看待和分配。”
最后，高值医用耗材的手术费有望提升。《意见》提到，“接受冠脉支架植入手术的外地患者占比大、相关医疗服务项目现行价格明显低于全国中位价格和周边地区价格的省份，可结合当地实际情况，适当调整冠脉支架植入手术价格。”
“未来，冠脉支架的手术费一定会提升。”史立臣说，“这一政策给予了医疗机构适当调整该手术费用的空间，但各地情况不一，调整到合理位置也需要一定的时间。”
史立臣还建议，现阶段建立带量采购的大数据库仍然是最迫切的问题，“无论是药品还是高值医用耗材，都需要对医疗机构的进、销、存和使用情况进行监测;大数据库还能对医院的处方进行有效监控，并知晓的医院是否给企业及时回款。”
